1、手术记录应在（ 24 ）小时内由手术者完成，特殊状况下由第一助手书写，经（ 手术者 ）审阅后签名。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、乙方对聘用人员全权管理。可以根据业务需要决定人员的配备、安排过去报酬和招聘任用等。同等条件下应优先聘用甲方人员。乙方不得随意解聘甲方人员，确需解聘的要符合有关政策法规和管理规定，交由甲方处理。
4、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
5、努力提高病历内涵质量，要求各科主任及质控医师加强对本科室病历的质量控制，上级医师及时、认真的审签及修改病历，提高病历内涵质量;各科主任要认真带教轮转医师及低年资医师，医教科加强三基的考核，不断提高医疗质量。
6、加强输血病人管理，严格掌握输血适应症，执行"临床用血审核制度"，超过1600ml输血，要向医务科审批、备案。
7、ABDE 2 。ABCD 3。 ABCD 4。ABCD 5。 ABCD 6。ABCD
8、患者既往有粉尘接触史应记录于（ ）
9、 所有医疗活动过程中构成的文字、符号、图表等资料都是病历资料（√ ）
10、申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
11、其他与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病状况，可在现病史后另起一段予以记录。
12、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）
13、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
14、对医院现有的医疗设备、器材进行登记造册，设备、器材的价值经双方评估签字确认后，办理移交清单及实物。在合同期满或终止后，乙方应按移交清单向甲方回经评会后等值的设备、器材。乙方可根据业务需要，自行添置新设备，费用由乙方负担，所添购设备归乙方所有。乙方经营期间设备的维护费用由乙方承担。
15、乙方应制定管理制度，建立健全财务会计制度，但不得与法律相抵触。乙方所定制度需报甲方备案后方可实施。
16、突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众需要出发结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将给予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上给予大力扶持，争取部分学科水平早日挤入省级先进行列。
17、1、答：资料包括操作名称、操作时光、操作步骤、结果及患者一般状况，记录过程是否顺利 、有无不良反应、术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
18、医疗机构的住院病案保存期不得少于 （ D ）
19、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ C ）
20、每年_________月_________日至次年_________月_________日为一个交费年度，每个交费年度的托管费按12个月平均，乙方在每月_________日以前向甲方交付当月托管费。
21、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告
22、下列哪些手术应具有术前讨论记录（ D ）
23、复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊(查)”等.
24、24 手术者 2。手术医师 麻醉医师 巡回护士 3。双划线 原记录 修改时光 修改人
25、1、D 2、D3、A4、D5、D6、A7、C8、D9、A10、A
26、 药物医嘱顺序：先写（ ）药物；再写（ ）药物；最后写（ ）药物。
27、合理使用抗生素：依据石狮市医院编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。
28、A 11。A 12。B 13。C 14。D 15。B 16 。A 17。 A 18。B
29、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。
30、 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录。（√ ）
31、患者住院时光较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗状况总结。 A。 每月
32、首页手术操作填写时，下列手术参与者哪位不在填写范围 :（C）
33、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
34、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。
35、填空题（每空1分，共30分）：
36、计算实际住院天数正确的是：（ B ）
37、 有创诊疗操作记录的主要资料？
38、 手术医师 麻醉医师 巡回护士 5。 10分钟 即刻
39、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （ ）
40、医嘱出院病程记录的书写有何要求？
41、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外理解检查与治
42、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员供给以下证明材料后，医疗机构能够根据需要供给患者部分或全部病历:
43、各病区在收到住院患者的各种检验和检查报告单后，应在24小时内归入病历中。
44、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
45、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。
46、病历书写不正确的是（ D ）
47、书写日常病程记录时，首先标明记录时光，另起一行记录具体资料，对病危患者应
48、出院诊断填写顺序的基本原则（ ）
49、完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。
50、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ D ）
51、病危(重)通知书没有患方签字就是无效的。(√)
52、主诉的书写要求下列哪项不正确（ ）
53、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成
54、 手术 操作 3。 24 即刻 手术者 第一助手 术者
55、病历书写原则（12字）是：客观、 真实、 准确、及时、（ 完整、）、（ 规范 ）。
56、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
57、乙方在托管期内应以“医院”名义对外经营。其管理层可自行聘任，但其中应有一定数量具备医疗资格的专业人员。
58、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。
59、下列哪些资料应另立专业书写（ ）
60、24 手术者 2。2 48 72 3。交班医师 24 4。客观 真实 准确 及时 完整 规范 5。3 10 6。病性诊断 病位诊断 7。手术医师 麻醉医师 巡回护士 8。
61、ABCD 7。 ACDE 8。BCDE 9。ABCDE 10。ABCD
62、为保证医患双方获得有效沟通，要求医患沟通率（ 100% ），患方对沟通满意率≥（ 90% ），医疗服务信息、价格和费用、贵重药品和特殊检查等知情同意率到达（ 100% ）。
63、主要症状或体征) +（ 持续时光）。
64、_________年_________月_________日至_________月_________日双方交接期。
65、输血治疗之情同意书，记录的资料包括（ ）
66、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
67、主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时光最长的疾病。 （√ ）
68、主诉书写字数应不超过10个字。 （ × ）
69、病历的原始性真实性不能被质疑，不能为了贴合查房时限要求而擅改查房时光。(√)
70、入院记录应在多长时光内完成（ B ）
71、上级医师查房每周不少于（ 2 ）次，主治医师首次查房记录应于患者入院（ 48 ）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（ 72 ）小时内完成。
72、组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。
73、病案科保存有超多的病案，而且贮存量与日俱增，因此，科室内至少应有贮存常用病案的空间 C
74、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少(C) 天记录一次病程记录。
75、患者出院后，主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，3日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关规定给予处罚。
76、首次病程记录的时光要精确到（ ）
77、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）
78、同一次住院多次输血或血液制品时，（只）在第一次签署同意书，同时要向患者说明并注明以后输注时不再签署。
79、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。
80、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别 （ ）
81、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（√ ）
82、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医
83、甲方有权监督乙方在经营过程中遵守法律、法规的情况。若因乙方发生违法经营可能造成甲方在行政、经济上的责任，甲方有权向乙方提出书面整改意见，若乙方收到甲方书面意见三个月内不能改正时，甲方有权要求终止合同。
84、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
85、 手术记录应当由 书写，特殊状况下由第一助手书写时，应有 签
86、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
87、数年后如政府调整编制或甲方业务的发展，使甲方无富作医务人员补充给乙方时，可选择如下方式处理：
88、封存后病历的原件能够继续记录和使用。
89、主诉是患者感受最主要的症状(或体征)及持续时光，一般不超过(B)个字
90、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。
91、患者住院期间的病历，在病房要加强保管，凡借阅病历者一律签字。
92、认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
93、有床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。
94、下列哪些资料无需另立专页书写（ D ）
95、 上级医师有审查修改下级医师书写的病历的职责 （√ ）
96、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（ ）
97、发病状况：记录发病的时光、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
98、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
99、 泰诺 2盒 / 1#tid po
100、交班记录应在交班前由（ ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（ ）小时内完成。
101、加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：继续落实12小时留院制、开展技能比武、“三基”“三严”理论考核等。
102、下列哪些手术应具术前讨论记录（ ）
103、甲方有权对乙方使用的移交设备、器材进行监督，防止设备出现毁损、灭失。
104、其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，应当向医院医务科提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
105、1。发病状况：记录发病的时光、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
106、加强核心制度的学习与考核，尤其是值班交接班制度、会诊制度、危重患者抢救制度、三级医师查房制度、手术安全核查等方面在平时的医疗质量检查中，有针对性的进行抽考。
107、D 2。D 3。D 4。B 5。A 6。D 7。A 8。C 9。D 10。B
108、在移交前甲方的债权、债务及医疗纠纷全部由甲方承担。由此影响乙方正常工作的，甲方必须向乙方赔偿相应损失。
109、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
110、病案库房建筑的耐火等级为：B
111、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
112、病历书写同一页中，如果修改超过（ 3 ）处或累计超过（ 10 ）个字应重新书写。
113、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
114、若遇重大灾害、传染病暴发流行等突发公共卫生事件或其它公益性诊疗任务时，乙方有服从参与当地人民政府及卫生行政部门组织的应急救治工作的义务。(如政府和有关部门有经济补偿时归乙方所有)。
115、一年来，在局党委的正确领导和全院职工的大力支持下，本人负责医疗质量、药事、护理、院感、三合理督察等工作，认真履行岗位职责，充分发挥一名副职的作用，做好自己分管的工作，爱岗敬业，克已奉公，全身心投入到医疗管理实践中，同全院同志一道，做了以下工作：
116、 首次病程记录的资料包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。其中病历特点资料是什么？
117、1、由接诊医师在患者就诊时及时完成，6，8，24，48患者死亡1周，24， 患者出院或者死亡24，
118、手术安全核查记录需有（ 手术医师 ）、（ 麻醉医师 ）、（ 巡回护士 ）三方核对，并签字。
119、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录。(√)
120、是非题（每题1分，共10分）：
121、合理使用抗生素：依据石狮市医院20--年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。。
122、处方应有药物名称、总剂量及用法;
123、除为患者供给诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
124、发病以来一般状况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重变化等状况。
125、 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ × ）
126、 首页中的入院时光为患者办理入院手续时的时光，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时光务必与病案首页上的入院时光相一致。 （ ）
127、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收。
128、首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
129、下列病案供应工作中是原则错误的有： D
130、 长期医嘱 ）是指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令；（ 临时医嘱 ）是指有效时光在24小时以内的医嘱，一般仅执行一次。
131、门诊手册封面资料应当包括患者（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等项目，填写时不应缺项。
132、术后首次病程记录完成时限为（ D ）
133、主要症状（或体征）及持续时光 20
134、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(） （ ）
135、⑥、死亡病例讨论记录： 内完成。
136、《山东省病历书写基本规范》（2010年版）共（ 九 ）章。
137、医院职能部门因管理工作需要查阅病历，不受份数限制。病案室应在及时供给所需病历。如无特殊情景，查阅部门应在三周内归还。
138、诊断应尽可能包括病因诊断、（ ）、（ ）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
139、抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面提高全院医生业务素质。
140、病历书写应遵循（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）（ ）的原则。
141、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的'医师主持、召集有关医务人员对（ 确诊困难 ）或（ 疗效不确切 ）病例讨论的记录。
142、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）
143、院外（拍摄部位正确、质量可靠、到达诊断要求）的影像学资料，患者病情稳定无变化者，可做出诊断结论纳入病历。
144、 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录，记录到时。 （ ）
145、切实做好病案储藏室的安全和对病案资料的适当保密工作。
146、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
147、按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，能够对已完成病历先行复印，在医务人员按照规定完成病
148、1、对主治医师查房记录的要求： （1）病危患者入院后当天要有主治医师查房并做记录（夜班、节假日及双休日可由二线医师代执行）。72小时内要有不一样级别的三级医师查房记录。 （2）病重患者入院后，24小时内要有主治及以上医师查房记录。 （3）一般患者入院后，48小时内要有主治医师首次查房记录。 主治医师每周要有1-2次查房记录。
149、完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径;完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。
150、病案库房的建筑原则不应是：（ A ）
151、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ C ） 天
152、病危、重通知书指因患者病情危、重时，由（经治医师）或（值班医师）向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。
153、有关病历书写不正确的是（ ）
154、病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。
155、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（ ）
156、法律职责出现下列情景者，当事人承担全部法律职责：
157、交班记录应在交班前由（ 交班医师 ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（ 24 ）小时内完成。
158、单位体积空气中，实际含水蒸气的重量与同温度下饱和状态时所含水蒸气重量的百分比叫绝对湿度 （ × ）
159、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
160、医嘱资料及起始停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。(√)
161、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。 （√ ）
162、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。
163、任何科室及个人在病案室内讨论、查阅病案必须办理手续。
164、 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。 （ ）
165、最耐久的字迹材料是：（ D ）
166、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。(×)
167、下方哪个不是病案信息的作用（ C ）
168、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（ ）
169、医嘱资料及起始、停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（ × ）
170、乙方在托管经营过程中，若遇国家、医疗卫生方面的重大政策调整，甲方应积极协助办理有关手续。甲方不得以“_________”或“_________”以及分院的名义另行开展预防、医疗、康复、保健等业务。甲方原火车站门诊部保证不得以附属医院对外经营。
171、甲方保证乙方正常的水电供应(水电部门限水限电、检修特殊情况或因乙方未缴费导致停水、电除外)。水电费按市场价由乙方每月向相关部门交纳。
172、在托管期内发生因工资、社会保险等劳动争议的，经法律裁决后应由乙方承担的费用。
173、患者住院期间，病历由病区负责保管。
174、有创诊疗操作记录完成时限（ ）
175、 抢救记录补记时要按照补记时光书写，但资料务必记录抢救时光，具体到分。 （ ）
176、病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为（ 病案 ）。
177、加强危重病人及手术病人的管理。同时严格执行手术分级管理及手术审批制度，及时掌握重大手术病人的相关信息，加强对手术适应症及手术安全核查的检查。
178、 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。资料包括哪些？
179、病历书写的基本原则是什么？请稍加分析
180、5开启封存病历应当在签封各方在场的情景下实施。
181、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A。 主诉 B。 现病史 C。 既往史
182、辨证分析 （1）辨清病因、病机、病位。 （2）分析和确定中医病名、证型，提出类证鉴别的依据。
183、在托管期内若遇不可抗拒的原因(如重大政策调整、国家征地造成乙方不能经营、自然灾害或托管期内因甲、乙任何一方主体消灭等)须解除合同，或本合同与现行法律法规相抵触而使本合同失效时，甲乙双方应本着公平互利的原则，各承担50%的责任。
184、《山东省病历书写基本规范》（年版）共（ 九 ）章。
185、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
186、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关资料记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。
187、新的《病历书写基本规范》自 (D)起施行。
188、病历书写应按照规定的格式和资料在规定的时限内由贴合资质的相应医务人员书写完成。 （√ ）
189、甲、乙双方如单方终止合同应承担违约责任，违约金为托管费总值的20%，若违约金不足以支付给对方造成损失，还应赔偿对方损失中违约金不足以支付的部分。
190、简答题（每题10分，共20分）：
191、量表测评。B超检验报告，X光检验报告等等。
192、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的， 有关医务人员应当在抢救结束后(B)小时内据实补记，并加以注明。
193、医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士进行转抄转录。（ × ）
194、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。(√)
195、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料者；
196、在病历中，红色墨水笔用于（ “取消” 医嘱签名）、药敏皮试(+)、（体温单），未再规定过敏药物、上级医师修改补充病历务必用红笔。
197、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（ ）
198、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。(×)
199、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》(20--年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
200、死亡病例讨论记录，讨论的资料不包括（ A ）
201、狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。
202、主诉书写字数应不超过18个字。 （ ）
203、关于病案科（室）的职责与功能，下列叙述哪一项是错误的（ A ）
204、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外理解检查与治疗的详细经过及效果。对患者带给的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
205、广义的病案（病历）管理是指（病案物理性质管理）+（病案资料管理），包括提炼信息、科学管理、建立索引、分析统计、质量监控、信息反馈等。
206、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ）
207、按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。
208、科简会诊一般应在（ ）小时内完成。
209、ABDE 2。ABCE 3。 ABCD 4 。ABCD 5。 ABCD 6。ABCD 7。 ABCD
210、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期（1—3个月）组织督察组依照《福建省病历书写规范》及《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行）查评门诊病历及处方。
211、加强病历书写基本规范的学习，规范病历中各种记录书写的格式。对今年升级后的电子病历及电子医嘱运行中出现的问题多次召开相关科室人员会议，及时进行协调解决，目前新的电子病历及电子医嘱运行良好。通过努力今年门诊处方实现了电子化，处方质量明显提高，提高了效率，方便了对处方质量的监管。
212、①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。
213、乙方在经营中要严格遵守相关法律、法规，接受当地行政部门的监督，交纳与经营相关的正当行政收费。若因违法、违规受到处理，由乙方承担相应的法律、行政及经济责任。
214、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。
215、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ D ） 医师书写。
216、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对（ 确诊困难 ）或（ 疗效不确切 ）病例讨论的记录。
217、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(×)
218、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ A ） 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
219、病历复制管理医院病案室负责受理下列人员和机构的申请，并按规定供给病历复制或者查阅服务，受理申请时，应当要求申请人供给有关证明材料，并对申请材料进行审核。
220、乙方应按委度向甲方上报财务、业务报表和甲方要求是交的其它报表。
221、论述题;（20分）（初级职称答第一题，中级、高级职称答第二题）
222、申请人为患者代理人的，应当供给患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系和授权委托书；
223、申请人为患者本人的，应当供给其有效身份证明;
224、病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（ ）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。
225、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）
226、22孙子女、外孙子女 。 （√ ）
227、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
228、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。
229、乙方以“枣阳市泰康医院”的名义对外开展的经营活动，甲方应给予支持，以甲方名义的行为后果由乙方承担。
230、本院医师因医、教、研工作需要查阅病历者在病案室办理相关手续后，方可借阅相关病历。对死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，需经医务科批准后借阅；本院医师不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
231、主治医师首次查房记录应当于患者入院(B)小时内完成。
232、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）
233、 门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（ × ）
234、 口服 肌肉注射 静脉输注 10。 24小时 停止 24小时 一 是非题：1。× 2。√ 3。× 4。× 5。√ 6。× 7。× 8。× 9。√ 10。√ 单选： 1。D 2。D 3。C 4。A 5。B 6。D 7。A 8。B 9。A 10。B
235、 手术记录完成时限：一般在术后（ ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员：一般由(完成，特殊状况下由（ ）书写，应有（ ）审查签名。
236、病案室工作人员应认真检查病历质量和资料是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改善办法。
237、《中华人民共和国电子签名法》于什么时光实施：A
238、 诊断依据能够书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。(） （ ）
239、 上级医师日常查房记录，一般状况下主治医师每周不少于（ ）次，主任（副主任）医师每周不少于（ ）次。
240、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（ ）
241、既往史 ：简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5.其他史 ：包括个人史、家族史。
242、要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内就应：（ D ）
243、⑤、上级医师首次查房记录： 小时内完成。
244、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，贴合病历保存期限和复印的要求。（√ ）
245、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
246、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务
247、申请人为死亡患者法定继承人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
248、违反病案管理制度，泄露患者住院资料，造成侵犯患者保密权者；
249、住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行。
250、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）
251、 主诉中的时光数字要统一使用阿拉伯数字。 （ ）
252、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》(20--年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。
253、慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大
254、主要症状特点及其发展变化状况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时光、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展状况。
255、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
256、患者住院期间的病历，在病房要加锁保管、严格交接，凡借阅病历者一律签字。
257、病历书写同一页中，如果修改超过（ ）处或累计超过（ ）个字应重新书写。
258、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：
259、患者住院时光较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗状况总结。
260、加强对各种知情同意书、授权委托书以及医患沟通书的检查，落实各项签字制度及医患沟通制度;特别是医患沟通及授权委托书存在的问题，着重检查，及时整改。
261、 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48小时内完成， 急会诊时会诊医师应当在会诊 申请发出后(B)内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
262、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
263、患者子女健康状况应记录于（ ）
264、乙方在托管期内因医疗纠纷、劳动争议、违规受罚，应及时向有关权利人支付理赔金、罚款。若因不及时支付造成甲方损失的，除归还甲方垫付的资金外，并按每日千分一交纳滞纳金。
265、④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。
266、24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记
267、产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。 （√ ）
268、住院病历工作流程的第一步:（ B ）
269、门诊病历由病人自我保管，留观观察病历由医院保管，保存不于少。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人保密的资料应按照相关法律法规予以保密。
270、关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ）
271、医院能够为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
272、手术安全核查记录需有（ ）、（ ）、（ ）三方核对，并签字。
273、复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊（查）”等。
274、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（ ）
275、 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。 （ ）
276、近亲属 7。 口头 书面 8。2 1
277、下列哪些资料应另立专页书写（ ）
278、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（√ ）
279、长期医嘱单一般不应超过页，当医嘱超过页且停止医嘱较多时应重整医嘱。(×)
280、科室间普通会诊一般应在（ A ）小时内完成。
281、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处
282、二级医院留住观察时光不应超过72小时。 （ ）
283、医院复制病历资料，能够按照规定收取工本费。
284、D 12。C 13。D 14。E 15。C 16 。D 17。 B 18。A 19。D 20。D
285、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院
286、遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，资料应包括：
287、以医德为中心，加强学习，提高自身政治理论素质
288、死亡患者法定继承人或者其代理人。
289、实习医师书写的门（急）诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。
290、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成
291、首次病程记录的时光要精确到（ B ）
292、术后首次病程记录完成时限为（ ）
293、×2。 ×3。√4。 ×5。 ×6。 ×7。 √8。 ×9。 ×10√
294、病案保护工作的好处在于最大限度的保护病案C
295、①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。
296、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。
297、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加“”以示区别 （ × ）
298、首次病程记录完成时限（ ）
299、手术记录应在（ ）小时内由(完成，特殊状况下由第一助手书写，经（ ）审阅后签名。
300、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院病历质量的评价。
301、单选题：（每题2分，共计20分）
302、 一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当
303、×2。 ×3。√4。 ×5。 ×6。 ×7。 √8。 √9。 ×10√
304、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
305、 长期医嘱有效时光（ ）以上，医师注明（ ）时光后即失效。临时医嘱有效时光（ ）以内。临时医嘱只限执行（ ）次。
306、在当地实行社会医疗保险定点医院制度时，甲方应积极为乙方申请，与有关部门协调协办理。有关费用由乙方承担。在开诊一年以内办理完毕。每超过一个月扣当年托管费的10%。
307、在合同生效时甲方应将泰康医院执业许可证、代码证、公章等相关资料称交给乙方并允许乙方自行开设银行帐户和独立建帐。乙方应建立公章管理制度，严格公章管理。在乙方保管“_________”公章期间发生的一切债务纠纷均由乙方承担。因公章使用下不当给甲方造成损失的，由乙方全额赔偿。
308、24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。
309、②、抢救记录：抢救结束后 小时内。
310、努力营造学习氛围，不断提高科研水平
311、非手术病人入院当天后的(C)小时内，经管医师务必与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同 意谈话。
312、加强医疗质量管理，确保医疗安全。
313、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。
314、《山东省住院病历质量评价标准》中有多少项乙级病历单项否决：A
315、死亡病例讨论记录是指在患者死亡(A)周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职 资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
316、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程 A。3天 B。1天 C2天 。D。4天 E。5天
317、自合同生效之日起，乙方在托管期内享有对医院的经营管理权及收益权。
318、在托管期间，乙方不得将 医院的医疗用房、设备等相关医疗的设施转租。
319、门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。